Недостаток места в зубном ряду


Недостаток места в зубном ряду можно ликвидировать за счёт его расширения в первой фазе лечения или во второй. По логике вещей — лучше в первой, но значительным недостатком такого подхода является большая общая продолжительность лечения, так как приходится долго ждать прорезывания постоянных зубов для проведения второй фазы, что очень дискомфортно для пациента. По-видимому, вопрос должен решаться сугубо индивидуально, в партнёрстве с пациентом, если он взрослый, или с родителями ребёнка. Получение недостающего места за счёт стриппинга (соишифовывание эмали на контактных поверхностях зубов).

Расширение нижнего зубного ряда можно проводить при помощи винтового экспандера, ютилити-дуги, регулятора функции R.Frankel или губным бампером. Последний смещает передние зубы вестибулярно, что изменяет радиус дуги, способствуя тем самым некоторому увеличению длины зубного ряда. При симметричной скученности можно применить в качестве начальной дугу Ni-Ti диаметром в 0,40 мм. При этом не следует фиксировать её слишком плотно в паз брекета и курировать пациента можно без дополнительной коррекции аппарата.
Суперэластичные дуги типа CuNi-Ti 35°С, пассивные в холодном состоянии, могут развивать достаточную силу при температуре полости рта. Преимуществом их по сравнению с упругой дугой является большая простота фиксации, которая производится при её пассивном состоянии. При самых тяжёлых формах скученности в период сменного прикуса применяется методика последовательного удаления зубов. После этого или параллельно должно следовать аппаратурное лечение.
У взрослых наиболее часто удаляют премоляры. Однако даже удаление четырёх премоляров не всегда гарантирует получение стабильных результатов. При скученности в области нижних резцов только частично решаются проблемы локальных паро-донтальньгх расстройств. В качестве метода выбора C.Mossaz предлагает удаление одного или двух нижних резцов в сочетании с удалением зубов на верхней челюсти или без этой операции. Автор отмечает преимущества этого: оздоравливаются опорные альвеолярные ткани, не увеличивается расстояние между клыками, создаются условия для фиксации аппаратуры, быстро закрываются промежутки между зубами. После удаления латеральные резцы замещаются клыками, а последние — премолярами. В конечной стадии необходимо провести окончательную коррекцию эстетических нормативов, окклюзии и артикуляции, при необходимости сошлифовывание на контактных поверхностях передних зубов. Предлагаемая методика значительно сокращает сроки ортодонтического лечения.
При чрезмерной скученности зубов (вестибулярная супраокклюзия клыков, нёбное положение бокового резца) можно рекомендовать после удаления премоляров примерно следующую последовательность применения ортодонтических дуг:
• первичное выравнивание с помощью скрученной дуги диаметром в 0,375 мм на верхний зубной ряд и термоактивируемой дугой Ni-Tl диаметром в 0,40 мм на нижнюю челюсть;

Страницы: 1 2 3

Метки: ,

Ваш отзыв