Скученность (краудинг)


У некоторых детей в сменном прикусе из-за несоответствия размеров молочных и постоянных зубов и временного дефицита места может возникнуть скученность в переднем отделе. Диагноз «тесное положение передних зубов» поставить несложно, и для этого вполне достаточно клинического обследования. Но такой диагноз не является полным и патогенетическим, так как не отражает механизма, лежащего в основе развития аномалии. Учитывая, что неправильное расположение зубов и скученность возникают чаще всего из-за недостатка места, необходимо провести тщательный анализ пространства, имеющегося в зубном ряду и необходимого для размещения зубов.

Согласно мнению большинства клиницистов, главное значение в патогенезе скученности имеют редукция всей зубочелюстной системы и, в частности, нарушения в гнатическом отделе лица. Последние характеризуются тенденцией к уменьшению основания обеих челюстей (больше выражено у мужчин), дорзальному смещению их переднего отдела, уменьшению углов наклона резцов и моляров по отношению к базальной части верхней челюсти и уменьшению одноимённого угла на нижней челюсти. Все эти данные можно получить на основе изучения ТРГ головы.
Укорочение зубного ряда можно определить при анализе диагностических моделей. В качестве примера приводим описание такого анализа у пациентки И., 18 лет:
Диагноз — тесное положение передних зубов обеих челюстей, увеличение размеров резцов верхней челюсти, уменьшение длины и ширины её апикального базиса; план лечения предусматривал создание места для 3 11 путём дистального перемещения 7 6 5 4 31, последнее было выполнено в течение 6 мес, затем 13-й и 11-й зубы установлены в правильное положение в течение 2,5 мес. съёмным аппаратом с протрагирующими пружинами, а для ретенции использовался обычный пластмассовый базис.
Если недостаток места незначительный («1,5—3,0 мм), то нет необходимости сразу проводить аппаратурное лечение. Необходимы диспансеризация такого ребёнка и, по мнению Hotz, «управление процессом прорезывания путём своевременного сошлифовывания молочных зубов». Управляя процессом прорезывания зубов в период сменного прикуса, необходимо уделять самое серьёзное внимание проблеме эстетики, в частности, многих пациентов волнует смещение средней линии из-за преждевременного удаления молочных зубов.
Более важное значение имеет средняя линия на верхней челюсти, так как на нижней челюсти она меньше влияет на эстетику. Комплекс мероприятий зависит от величины асимметрии, её характера (наклонная или корпусная) и наличия места в зубном ряду. Необходимо прежде всего выяснить причину этого. Например, при потере одного молочного клыка необходимо либо удалить симметричный клык, либо сохранять промежуток, либо передвигать боковой резец, переместившийся на место удалённого клыка. При преждевременной потере обоих клыков необходимо протезирование или применение лингваль-ной дуги для сохранения места.