Создание эффективной опоры


Известно, что создание эффективной опоры является важным фактором, в значительной степени определяющим результат ортодонтического лечения. Достижение приемлемой и контролируемой опоры может быть весьма сложной задачей.

Существуют способы усиления опоры при помощи внутриротовых конструкций (шины, каппы, подробно о характере опор) или внеротовых. Но последние имеют значение только у тех пациентов, которые полностью и тщательно, педантично выполняют предписания врача.
Одним из решений проблемы является создание адекватной опоры, неподвижно закрепляемой в кости. Это могут быть зубы с «анкилозом» корня, имплантаты, в частности микровинтовые (Park, 2006, Корея). Методы использования микровинтовых фиксаторов для ортодонтических целей начали разрабатываться с 1945 г. Затем этим занимались Linkow (1969), Shapiro и Kokich (1988), Roberts (1984, 1994), Block и Hoffman (1995) и др. В последнее время публикации о применении внутрикостных микровинтовых опор в ор-тодонтической практике встречаются гораздо чаще (Oh et al., Park, 2000 и др.). Предлагаемый метод позволяет пересмотреть ряд традиционных принципов ортодонтического лечения. В частности, сузить показания к удалению зубов или удалять преимущественно поражённые зубы. Например, если у пациента поражён кариесом второй премоляр, а по ортодонтическим показаниям необходимо удалять первый премоляр, то врач может удалить второй премоляр, так как микроимплантатная методика позволяет легко переместить моляр. Для правильной установки микроимплантата необходимо определить срединную линию между корнями зубов. Для этой цели используется проволочная лигатура, которая неподвижно фиксируется между контактными поверхностями коронок зубов и является маркёром, положение которого определяется визуально и при помощи рентгенограмм. Малый диаметр микроимплантатов позволяет внедрять их в альвеолярный отросток между корнями зубов. Поверхность имплантата, соприкасающаяся с мягкими тканями, не имеет резьбы и тщательно отполирована, что препятствует накоплению налёта. Головка микроимплантата содержит специальный кнопочный фиксатор для эластичных тяг.
На верхней челюсти имплантаты размещаются под углом 30-40° к продольной оси зубов для уменьшения риска повреждения корней. Наиболее оптимальным и вполне достаточным пространством на верхней челюсти для размещения микроимплантата является место между вторым премоляром и первым моляром. Если микроимпланта-ты установить между молярами, то эластичная тяга на ортодонтической дуге станет давить на десну около клыка. А при установке микроимплантата между премоляра-ми расстояние от имплантата до крючков на брекете будет слишком коротким.
На нижней челюсти наиболее оптимальна установка микровинтов между первым и вторым молярами, под утлом 10-20° к их продольной оси, а также в ретромолярной области.