Операции в области ветви нижней челюсти


При сравнительно небольшой степени нижней ретрогнатии используются оперативные методы смещения челюсти кпереди после остеотомии различных форм и направлений на ветвях нижней челюсти. Для увеличения площади контакта смещаемых в новое положение костных фрагментов большое распространение получили так называемые плоскостные остеотомии в области углов и ветвей нижней челюсти, во время которых производится расщепление кости в губчатом слое на два фрагмента, имеющих на концах внутреннюю или наружную компактные пластинки. Подобную операцию, проводя горизонтальные распилы ветвей нижней челюсти на разных вертикальных уровнях и смещая нижнюю челюсть кпереди, предложил H.Obwegeser (1957). При этом контакт фрагментов оставался на сравнительно большой площади их соприкосновения. Dal Pont (1961) для устранения ретрюгнатии нижней челюсти предложил косую и сагиттальную остеотомии в области углов и нижнего отдела ветвей. Площади соприкосновения при этом оперативном методе были ещё больщими, что давало уверенность в прочной консолидации в области остеотомии.

Считая, что оба этих метода показаны лишь при изолированных видах сагиттальных форм аномалий прикуса (нижняя прогнатия или ретрогнатия) Н.П.Грицай, В.А.Сукачев (1977) модифицировали способ. Они предложили устранять нижнюю ретрогнатию в сочетании с глубоким прикусом путём остеотомии на внутренней поверхности ветвей в виде овала. После остеотомии, удерживая ветвь челюсти в прежнем положении при помощи кронциркуля, средний фрагмент нижней челюсти смещается кпереди до установления ортогнатического прикуса. Для сохранения целостности сосудисто-нервный пучок высвобождается из костного канала и свободно размещается на поверхности губчатого вещества. Данный оперативный метод, по мнению авторов, может быть показан в случаях необходимого смещения челюсти кпереди не более 20 мм при нормальных размерах ветвей, отсутствии анкилоза височно-нижнечелюстных суставов.
Существуют оперативные методы на ветвях нижней челюсти, при которых костные трансплантаты фиксируются не внакладку, а в образовавшийся костный дефект. Такой оперативный прием осуществляют при верггикальной остеотомии ветвей многие клиницисты.