Устранение верхней макрогнатии (истинная прогнатия)


Данные литературы о хирургическом лечении верхней прогнатии свидетельствуют о том, что основная цель оперативных вмешательств — устранение аномалий или деформаций средней зоны лица. Перемещение всей верхней челюсти назад, как правило, трудно осуществимо из-за других костных структур, и поэтому чаще прибегают к сегментарной остеотомии, перемещая кзади передний фрагмент, нередко с предварительным удалением отдельных зубов. Следует также учитывать, что чем больший участок и перемещается на большее расстояние, тем больше вероятность рецидива вследствие нарушений в носоглотке.
При выстоянии кпереди фронтального отдела верхней челюсти G.Cunningham в 1894 г производил симметричное удаление первых премоляров, скелетировал и частично удалял на этом уровне альвеолярный отросток, смещая его кзади. В дальнейшем этот метод совершенствовался многими хирургами, главным образом за счет сохранения путей кровоснабжения смещаемого фрагмента альвеолярного отростка верхней челюсти. По этой причине остеотомия альвеолярного отростка с вестибулярной и нёбной сторон проводилась под слизистой оболочкой (в тоннелях).
А.А.Лимберг (1933) допускал возможность удаления верхних фронтальных зубов с последующей резекцией переднего края выстоящего альвеолярного отростка и замещением дефекта зубным протезом. В тех случаях, когда верхняя прогнатия сочеталась с глубоким прикусом, K.Schuchardt (I960) после двустороннего удаления первых премоляров и широкого отслоения слизистой оболочки с вестибулярной и нёбной сторон производил остеотомию переднего отдела альвеолярного отростка, удаляя часть костной ткани со стороны носовой перегородки. Костный фрагмент смещался кзади, вверх и фиксировался назубными шинами.

H.Kole (1968) внес некоторые изменения в эту операцию, осуществляя доступ к твердому нёбу через медиальный разрез по его средней линии. Затем в тоннелях шириной до 2 см образовывал бором частые отверстия в твердом нёбе, а участок, ограниченный этими отверстиями, резецировал. Метод S.Wunderer (1962) имеет ту особенность, что полностью резецируется носовая перегородка от твердого нёба, в результате чего фронтальный фрагмент может совершенно свободно смещаться, удерживаясь только на слизистой оболочке с вестибулярной стороны.
Иногда прибегают к удалению первых премоляров и созданию бороздки в кортикальном слое наружной компактной пластинки, несколько выше верхушек корней зубов, и такой же бороздки на нёбных отростках соответственно расположению передних зубов. При этом создаются хорошие условия для дистального наклона фронтального участка челюсти. Более щадящим вмешательством для уменьшения размеров зубного ряда является иссечение лунок с оральной стороны передних зубов и их соответствующий наклон.

Страницы: 1 2 3

Метки: ,

Комментарии закрыты.