Устранение верхней ретрогнатии или микрогнатии


Устранение верхней ретрогнатии или микрогнатии для смещения кпереди всей челюсти или её отдельных фрагментов в зависимости от выраженности аномалии применяются различные хирургические методы, которые условно можно разделить на 5 групп:
1) горизонтальная (низкая или высокая) остеотомия со смещением кпереди только верхней челюсти или с захватом соседних костей, с применением или без применения костных трансплантатов, дистракционного метода;
2) остеотомия фронтального отдела альвеолярного отростка;
3) фрагментарная остеотомия в виде отдельных блоков с компактостеотомией и ортодонтическим лечением;
4) пирамидальная остеотомия в области назомаксиллярно-го комплекса;
5) компактостеотомия с ортодонтическим лечением.

Г.И.Семенченко в 1962 г. предложил метод оперативного устранения верхней микрогнатии при помощи высокой горизонтальной остеотомии. Проводится вертикальный разрез на уровне уздечки губы и горизонтальный — от грушевидного отверстия, далее под нижнеглазничным краем, обходя скуловую кость, с остеотомией бугра верхней челюсти. Фрагмент верхней челюсти осторожными качающими движениями отламывается от крыловидных отростков основной кости, смещается ютереди до установления нормального прикуса. Фиксация верхней челюсти в новом положении осуществляется при помощи специальной шины с внеротовой точкой опоры. Этот метод операции, совершенствуя и видоизменяя, с успехом используют и другие хирурги.
H.Obwegeser (1969) при «псевдопрогении», т.е. при верхней микрогнатии, проводя остеотомию и отделяя крыловидные отростки от бугров, помещал и фиксировал за ними костные трансплантаты для предотвращения рецидива, заполняя также образовавшееся пространство с переднебоковых поверхностей верхней челюсти. Фиксация фрагментов челюсти проводилась при помощи костных швов к нижнему краю орбиты.
Методику оперативного лечения верхней микрогнатии или недоразвития костей всей средней зоны лица детально разработал В.М.Безруков. Он внёс в известные оперативные методы ряд модификаций в виде отдельных хирургических приёмов, позволяющих перемещать кости средней зоны лица кпереди одномоментно. Внутриротовым доступом через горизонтальный разрез слизистой оболочки по переходной складке обнажается передняя поверхность верхней челюсти, скуловых костей, отделяются от слизистой оболочки основание перегородки носа, а также латеральные стенки носовой полости на уровне нижних носовых ходов.
Остеотомия проводится по передней поверхности тела верхней челюсти параллельно нижнему краю орбиты, отступив от неё на 5 мм, через скулоальвеолярный гребень до крыловидных отростков основной кости. Отделение крыловидных отростков от бугров верхней челюсти осуществляется при помощи специального изогнутого долота. На боковой стенке носовой полости проводится вертикальный разрез несколько кзади (5—10 мм) от края грушевидного отверстия и далее до крыловидных отростков.

Страницы: 1 2 3 4

Метки: ,

Ваш отзыв