дистальный прикус Вертикальный тип


При вертикальном типе роста лицевого скелета также может быть несколько вариантов: недоразвитие челюстей и других структур в горизонтальной плоскости при нормальном развитии в вертикальном направлении, чрезмерное вертикальное развитие при нормальном горизонтальном , преобладание вертикальных размеров и недоразвитие горизонтальных (J). Тип роста можно определить на ТРГ по углам: базальный (LB), гениальный (нижнечелюстной), угол между плоскостью нижней челюсти и передней части основания черепа (NS—MP). Если эти углы меньше средних, то направление роста горизонтальное, если больше, то вертикальное. При наличии последнего прогноз менее благоприятен.

При дистальном прикусе уменьшается удельный вес нейтрального типа роста (с 71% при ортогнатическом до 50%) в пользу горизонтального, а именно до 43% против 15% при ортогнатическом. Это говорит о преобладании развития лицевого скелета в переднезаднем направлении вследствие интенсивного прироста верхней челюсти, особенно в период 7-12 лет и несколько меньше в 12-15 лет. Именно поэтому наиболее оптимальными для модификации роста челюстей являются сменный прикус и самый ранний постоянный (для мужчин 14—15 лет, для женщин 12—13).
У пациентов с нейтральным типом роста лицевого скелета основными задачами при исправлении дистального прикуса являются, прежде всего, сдерживание роста верхней челюсти и стимулирование роста нижней. У таких пациентов должна применяться, в основном, съёмная аппаратура функционального или комбинированного действия.
При горизонтальном типе необходимо, прежде всего, сдержать рост верхней челюсти с одновременным дистальным перемещением боковых зубов, используя лицевую дугу с шейной тягой. Взрослым пациентам для сокращения верхнего зубного ряда рекомендуется лечение с удалением первых премоляров, последующим смещением боковых и передних зубов дистально. Это показано при прогнатии с уменьшенной или средней величиной основания верхней челюсти и при прогнатии, обусловленной скученностью верхних передних зубов, резким их выстоянием, нередко вместе с альвеолярным отростком.
При тяжёлых формах дистального прикуса с выраженной горизонтальной щелью показано удаление первых премоляров даже в сменном прикусе. После этого при лечении II можно применить флекс-дугу, затем нитиноловую, зафиксировав их сначала на зубах верхней челюсти. Одним из показаний к удалению зубов является уменьшение ретромолярно-го пространства, которое способствует усилению мезиального смещения боковых зубов и усугубляет тесное положение передних зубов с недостатком места для клыков верхней и нижней челюсти (Жулёв Е.Н.).