Этапы изготовления аппаратов


Клинико-лабораторные этапы изготовления следующие: первый клинический — получение оттисков с обеих челюстей; первый лабораторный — отливка гипсовых моделей и изготовление воскового шаблона на верхнюю челюсть с прикусными валиками для определения конструктивного прикуса, фаницы воскового шаблона: впереди — режущие края резцов, сзади — линия, проходящая по середине коронок последних моляров, сбоку — жевательная поверхность боковых зубов.
Второй клинический этап — определение консфуктивного прикуса: пациент перемещает нижнюю челюсть вперёд до нейфального соотношения первых постоянных моляров (по I классу), и его просят сомкнуть зубы до соприкосновения с воском. Разобщение зубных рядов при этом должно превышать «высоту покоя», и необходимо следить за положением валика, совпадением средней линии. Если в положении конструктивного прикуса не достигнуто нейтрального смыкания шестых зубов и несоответствие равно 4—5 мм, то фиксируют это положение. При сагиттальном несоответствии, превышающем 6 мм, сначала готовят первый активатор (при 4—5 мм), а через 6—8 мес. — второй активатор, но уже с перемещением нижней челюсти до нейтрального смыкания шестых зубов.

После фиксации конструктивного прикуса гипсовые модели с восковым шаблоном передают зубному технику, и врач даёт ему указания: 1) изготовить аппарат с вестибулярной дугой для ретрузии верхних передних зубов или без неё (уточняется форма), 2) установить винт или другие дополнительные элементы — пружины, рычаги, лингвальные дуги и т.д. Ф.Я.Хорошилкина и W.R.Profflt предложили устанавливать в активатор (накусочные блоки в области премоляров) трубки для лицевой дуги, чтобы иметь возможность наряду с функциональным действием аппарата создавать дополнительное дистальное и вертикальное усилие с помощью внеротовой тяги.
Второй лабораторный этап: модели загипсовываются в окклюдатор, удаляется восковой шаблон, изготавливаются пластмассовая основа, перечисленные детали или другие (по указанию врача), производится полимеризация аппарата в специальной двойной кювете или в обычной с увеличением её вертикального размера
Третий клинический этап: припасовка активатора в полости рта сначала к верхнему зубному ряду, а затем к нижнему; активатор должен плотно прилегать к зубам при сомкнутых губах; пациенту объясняются правила пользования и ухода за аппаратом и назначается следующее посещение. При повторных посещениях аппарат корригируют по направлению перемещения верхних и нижних боковых зубов. В процессе лечения зубное ложе вышлифовывается соответственно направлению перемещения зубов, т.е. тех, которые нужно переместить в нёбном или язычном направлении, и наоборот, пластинка должна плотно прилегать к тем зубам, которые нужно переместить в вестибулярном направлении. Аппаратом можно в основном пользоваться при нахождении дома или в период сна. Особенно успешно лечение проходит на ранних стадиях дистального и глубокого прикусов.