Показания к хирургическому лечению прогении


обоснованность такой терапии, например, величина сагиттального несоответствия челюстей 10 мм и более, угол S—N—Ss (SNA) на телерентгенограмме больше нормы, которая равна примерно 82° (см. 89);
• хорошее состояние соматического и психического здоровья;
• рост лицевого скелета у пациента должен быть законченным;
выраженная протрузия нижних резцов (угол наклона меньше 70—80° при норме 90—95°); общеизвестно, что вестибулярное перемещение нижних передних зубов весьма ограничено и предел зависит от величины исходного осевого угла; максимально разумный предел не должен быть меньше 90—95°, поэтому с применением аппаратуры для вестибулярного перемещения нижних передних зубов нужно быть очень осторожным; коррекцию сагиттального положения нижних передних зубов можно провести:
1) за счёт изменения их вестибулярного наклона,
2) изменения длины нижней челюсти, но это зависит от возраста и характера микрогнатии, т.е. она кондиллярного типа (когда поражён суставной отросток, являющийся центром продольного роста) или внекондиллярного,
3) изменения положения нижнечелюстной головки, если аномалия развилась за счёт дистального смещения нижней челюсти; если при скелетных формах дистального прикуса после исправления аномалии на зу-боальвеолярном уровне (изменение наклона верхних и/или нижних резцов) достигается приемлемый профиль лица, т.е. происходит «маскировка» скелетной диспропорции, тогда нет необходимости в хирургическом лечении;
• может встать вопрос и о хирургическом перемещении нижней челюсти или о допол
нительной операции в виде гениопластики (исправления подбородка), если нельзя
исправить аномалию ортодонтическим путём, даже с удалением зубов;
в дооперационном периоде следует устранить ортодонтическими или ортопедическими процедурами имеющиеся зубоальвеолярные несоответствия, тщательно их изучив, проведя окклюдографию и определив преждевременные контакты, которые увеличивают риск возникновения дисфункций сустава при дистальном прикусе; при планировании ортодонтического лечения следует исходить из установки нижней челюсти в центральное соотношение, если же имеются симптомы мышечно-суставной дисфункции, то невозможно сразу определить центральное соотношение челюстей, и для «перепрограммирования» функции мышц и миорелаксации необходимо применение до и после ортодонтического лечения окклюзионных шин (Хватова В.А.);

• при значительном недоразвитии нижней челюсти у взрослых пациентов возможно
сочетание хирургического лечения с протетическим.