Сочетание прогнатии с открытым прикусом


Если прогнатия сочетается с открытым прикусом, то установка брекетов несколько отличается: на зубах, находящихся в контакте с антагонистами, их располагают ближе к окклюзионной поверхности, а на зубах, не имеющих контакта, как можно ближе к десневому краю.

Коррекция соотношения моляров при II классе посредством межчелюстной тяги происходит в основном за счёт мезиального перемещения нижнего зубного ряда. Учитывая это, лучше на верхней челюсти использовать скользящую дугу, чтобы переместить верхний моляр, после чего дугу укоротить и приложить силовое воздействие к верхним премолярам. Но следует иметь в виду, что межчелюстная тяга способствует не только сагиттальному смещению, но и экструзии нижних моляров и верхних резцов, ротируя дистальную часть окклюзионной плоскости вверх, а переднюю — вниз. Если же закончен период активного роста челюстей, то применение межчелюстной тяги противопоказано. Для коррекции соотношения моляров за счёт модификации роста необходимо применение внеротовой силы к первым молярам в самом начале лечения, под действием которой всё равно происходит в какой-то степени и перемещение зубов. Если на первый моляр действует внеротовая сила, то тремы между ним и первым премоляром не образуется, так как последний смещается дистально, а за ним и первый премоляр. В результате этого образуется трема дистально от клыков, которую необходимо закрыть, и после этого частично уменьшается резцовое перекрытие. Чтобы заранее целенаправленно создавать такие тремы, ещё Э.Энгль рекомендовал разделять зубной ряд на 3 сегмента: резцы—клыки, моляры—премоляры с двух сторон. Тремы можно закрыть прямоугольными дугами (диаметр 16×22, брекет с пазом 18), с закрывающими петлями типа «дельта» или Т-петля. Петли активируются путём дистального протягивания через молярные трубки, и они, стремясь возвратить первоначальную конфигурацию, передвигают зубы.
Если принимается решение к удалению на верхней челюсти первых премоляров с обеих сторон, то нижние боковые зубы необходимо сместить вперёд на величину, равную сумме мезиодистальных размеров удалённых зубов. Ретракция верхних передних зубов при таком варианте лечения должна происходить без мезиального сдвига верхних боковых зубов. Модели зубных рядов пациента, которому были удалены 14-й и 24-й зубы и фронтальные зубы смещены нёбно (сокращение передней части зубного ряда верхней челюсти составило 10,2 мм). Остался дистальный прикус при несоответствии смыкания на ширину премоляра, но это не имеет практического значения, так как положение стабильное. Такой способ действия можно и прогнозировать, зная, что при наклоне на каждые 2—3° создаётся около 1,5 мм места в зубном ряду.

Страницы: 1 2

Метки: ,

Ваш отзыв