Верхняя макрогнатия, прогнатия, дметальный прикус


Данная группа аномалий включает отклонения по отношению к фронтальной (орбитальной, туберальной) плоскости.

Обозначенные нарушения лицевого скелета и прикуса относятся к сагиттальным аномалиям и характеризуются несоответствием величины, формы, положения челюстей и зубных рядов в переднезаднем направлении. Одни авторы называют эту аномалию прогна-тией в связи с передним выступанием верхней челюсти по отношению к нижней, другие — дистальным прикусом, постериальным, дистальнои окклюзией, так как нижняя челюсть находится дорзально по отношению к верхней.
Термин «дистальный прикус» ввёл в 1926 г. Lischer, а «прогнатия» — Sternfeld в 1902 г. Brack], Korkhaus, Reichenbach и др. не пользуются ни термином «прогнатия», ни «дистальный прикус» и обозначают различные клинические формы этой аномалии как сужение челюстей с тесным или веерообразным расположением верхних передних зубов или относят к глубокому блокирующему (перекрывающему) прикусу.
Под дистальным прикусом понимают заднее положение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему, при котором соотношение первых постоянных моляров и всех боковых зубов в переднезаднем направлении нарушено. E.Angel в предложенной им классификации зубочелюстных аномалий отнёс такие нарушения ко II классу, т.е. мезиальный щёчный бугорок шестого верхнего зуба находится кпереди от бороздки между мезиальным и дистальным щёчными бугорками одноимённого нижнего. При различной степени выраженности аномалии передний щёчный бугорок шестого верхнего зуба может смыкаться с одноимённым нижним или ложиться в промежуток между вторым премоля-ром и первым моляром нижней челюсти.
В зависимости от расположения верхних передних зубов при II классе аномалии Э.Энгль выделил два подкласса. Для первого подкласса (Ш) характерно вестибулярное, веерообразное отклонение верхних передних зубов с тремами или без них, но с наличием сагиттальной щели от нескольких миллиметров до полутора сантиметров и обычно с глубоким резцовым перекрытием. Для второго подкласса (Иг), который часто называют блокирующим глубоким прикусом, характерны ретрузия верхних и нижних передних зубов, укорочение нижней трети лица, отсутствие, как правило, сагиттальной щели.
Описанные Э.Энглем две разновидности аномалии II класса являются основными, типичными, которые действительно часто встречаются в клинике. Однако накоплено достаточное количество фактов, в том числе на основе рентгеноцефалометрических исследований, доказывающих, что в основе дистального прикуса наряду с зубоальвеолярными компонентами нередко лежат скелетные диспропорции. Следует согласиться с мнением Ф.Я.Хо-рошилкиной, что дистальный прикус можно рассматривать как симптом последних.
Иными словами, дистальный прикус обусловлен или нарушениями развития зубоаль-веолярного комплекса челюстей, или скелетными диспропорциями, или их сочетанием.