Рубрика: САГИТТАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ ЧЕЛЮСТЕЙ И ПРИКУС

Верхняя макрогнатия, прогнатия, дметальный прикус

плашка м72х2

Данная группа аномалий включает отклонения по отношению к фронтальной (орбитальной, туберальной) плоскости.
(далее…)

Виды аномалия зубо-альвеолярного комплекса

• верхняя макрогнатия (увеличение всех или большинства размеров челюсти и зубного ряда) принормальной нижней челюсти, при нижней микрогнатии или ретро-гнатии;
• верхняя прогнатия (переднее расположение челюсти) при нормальной нижней челюсти, при нижней микрогнатии или ретрогнатии;
• дистальное смещение (нижняя ретрогнатия;
• нижняя микрогнатия при нормальной верхней челюсти (две последние формы известны в литературе ещё под названием «ложная прогнатия»);
• прогнатическое соотношение передних зубов за счёт инклинации (наклона) зубных и/или альвеолярных компонентов верхней и/или нижней челюсти при смыкании шестых зубов по I классу Э.Энгля (нейтральное смыкание).
• Учитывая, что в практической стоматологии очень прижившимся и популярным является название «прогнатия» (подразумевается выстояние верхней челюсти в соответствии с классификацией Sternfeld), при дальнейшем описании этой аномалии мы станем для удобства пользоваться этим словом и термином «дистальный прикус» как синонимами. При необходимости же, в частности при дифференциальной диагностике зубоальвеолярных и скелетных форм аномалии или планировании лечения, будет даваться подробная интерпретация.

Этиология и патогенез дистального прикуса

Причины возникновения разнообразны. В основе развития про-гнатии могут лежать нарушения нормального неравномерного развития челюстей, наблюдающиеся во внутриутробном периоде. Известно, что к концу 2-го месяца антенатального развития у эмбрионов имеется прогнатическое соотношение челюстей, затем прогеническое (подробнее об этом). К моменту рождения опять образуется прогнатическое соотношение челюстей (младенческая ретрогения), что обусловливает максимальные возможности для естественного вскармливания. Это позволяет ребёнку в грудном возрасте при сосательных движениях свободно перемещать нижнюю челюсть вперёд, стимулируя её передний рост. Таким образом, постепенно у ребёнка к моменту прорезывания молочных резцов прогнатическое соотношение челюстей превращается в ортогнатическое.
(далее…)

Основной патогенетический фактор

Основным патогенетическим фактором скелетных форм дистального прикуса Ф.Я.Хорошилкина и Е.Н.Жулёв считают недоразвитие нижней челюсти или её дистальное положение в черепе. По их мнению, нередко также встречается удлинение тела верхней челюсти и её смещение вперёд.
Клиника.
(далее…)

Ортогнатический прикус

Для ортогнатического прикуса наиболее типичное расположение губ, а для дистального прикуса — 2—5 этого же рисунка. Выпуклый лицевой профиль свидетельствует о соотношении челюстей по II классу в результате верхней мак-рогнатии, прогнатии или нижней ретрогнатии. Для дифференциальной диагностики можно использовать функциональные пробы по Л.В.Ильиной-Маркосян или Эшлера-Биттнера. Лицевой индекс при этом может дать больше информации, чем абсолютные значения высоты и ширины лица.
(далее…)

Рентгеноцефалометрические данные

Характер рентгеноцефалометрических (телерентгенографических) данных при дистальном прикусе зависит от его клинической формы, в частности, от сочетания с гнатическими или другими нарушениями лицевого скелета. Дистальный прикус на фоне:
— верхней макрогнатии характеризуется увеличением всех параметров верхней челюсти
(далее…)

Лечение дистального прикуса

Терапию дистального прикуса можно проводить следующими методами и способами: 1) ортодонтическое лечение, 2) аппаратурно-хирургическое, 3) хирургическое, 4) протетическое и 5) различные комбинированные, сочетанные методы. При лечении с учётом определённых особенностей в зависимости от клинической формы аномалии, возраста пациента, индивидуальных характеристик строения лицевого черепа и типа его роста должны быть решены нижеследующие задачи:
• регулирование в период роста челюстей с помощью лицевой дуги и внеротовой тяги или функционально действующего аппарата;
(далее…)

дистальный прикус Вертикальный тип

При вертикальном типе роста лицевого скелета также может быть несколько вариантов: недоразвитие челюстей и других структур в горизонтальной плоскости при нормальном развитии в вертикальном направлении, чрезмерное вертикальное развитие при нормальном горизонтальном , преобладание вертикальных размеров и недоразвитие горизонтальных (J). Тип роста можно определить на ТРГ по углам: базальный (LB), гениальный (нижнечелюстной), угол между плоскостью нижней челюсти и передней части основания черепа (NS—MP). Если эти углы меньше средних, то направление роста горизонтальное, если больше, то вертикальное. При наличии последнего прогноз менее благоприятен.
(далее…)

Несоответствие размера зубов

По мнению W.R. Pro flit (1986), показанием к серийной экстракции является несоответствие размера зубов и зубной дуги на 10 мм и больше, a Ringenberg (1964) полагает, что начальная величина должна быть меньшей, а именно 7 мм. Согласно точке зрения В.П.Нор-кунайте, при длине сегмента зубного ряда «от дистальных поверхностей коронок 12-го и 22-го зубов до мезиальных точек шестых зубов», равной 18,5—21,0 мм, и если сумма ме-зиодистальных размеров клыков и премоляров составляет при этом 22,5—24,0 мм, то показано удаление отдельных постоянных зубов. Следует отметить, что ортодонтическое лечение без удаления даже относительно проще, так как нет необходимости перемещать зубы на значительное расстояние, чтобы закрыть постэкстракционный промежуток.
(далее…)

Активаторы

Стимулировать рост можно при помощи активаторов, например Andresen— Haupl, или регуляторов функции R.Frankel. Активатор представляет съёмный двучелюстной моноблоковый пластмассовый функционально действующий аппарат, состоящий из верхней и нижней пластинок, соединённых между собой; к ним могут добавляться вестибулярная дуга, пружины или винт. Кроме пластинок, прилегающих к внутренней поверхности альвеолярных отростков, в них имеются соответствующее ложе для оральных поверхностей всех верхних и нижних зубов. Все виды пластинок лучше фиксировать стреловидными кламмерами и кламмерами Adams.
Аппарат удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом переднем положении (конструктивный прикус, который должен определить врач до начала лечения), способствуя зубоальвео-лярному удлинению в боковых участках, а верхние передние зубы при этом за счёт реципрок-ного действия смещаются кзади. На верхней челюсти пластинка касается мезиальных краёв поверхностей зубов, но отстаёт от дистальных. На нижней челюсти, наоборот, она плотно прилегает к дистальным краям и отстаёт от мезиальных для перемещения нижней челюсти.