Метка: глубокий прикус

Глубокий прикус


Глубокий прикус является одной из самых распространённых зубочелюстных аномалий в разных возрастных периодах, т.е. в период молочных, сменных и постоянных зубов. По-пуляционная частота его колеблется от 9 до 51%. Такую противоречивость можно объяснить отсутствием единой классификации, неоднозначным определением понятия. В частности, не все клиницисты разделяют глубокое резцовое перекрытие и глубокий прикус, объединяя их в одну аномалию, что, несомненно, приводит к гипердиагностике. Некоторые авторы вообще отрицают глубокий прикус как самостоятельную нозологическую форму, считая его лишь симптомом другой аномалии и заменяя термин «глубокий прикус» общим понятием «глубокое резцовое перекрытие».
(далее…)

Этиология и патогенез

Глубокий прикус считают детищем нащего времени, поскольку на ископаемых черепах эта аномалия не обнаружена (Щербаков А.С., Трезубов В.Н.). Возникновение глубокого прикуса нередко связывают с редукцией ветви нижней челюсти и повыщением тонуса височной мыщцы. Среди причин, вызывающих аномалию, называют наследственность, особенно в отношении блокирующего глубокого прикуса.
(далее…)

Клиника глубокого прикуса

Каждая форма глубокого прикуса имеет свои отличительные особенности. Чаще всего глубокий прикус характеризуется типичной конфигурацией лица, уменьшением его нижней трети, как будто «нос приближается к подбородку» (не при всех формах), почти всегда сопровождается выпуклой, «вывернутой» нижней губой, скошенным кзади подбородком. Носогубные и подбородочная складки резко выражены, мягкие ткани щёк и приротовой области при смыкании челюстей выпячиваются. Нередко могут быть уплощение зубного ряда и скученность в переднем отделе, протрузия верхних передних зубов и ре-трузия нижних или их оральный наклон на обеих челюстях. При глубоком прикусе зубной ряд нижней челюсти имеет характерную «выпукло-вогнутую форму».
(далее…)

Первичный скелетный глубокий прикус

Первичный скелетный глубокий прикус характеризуется патологическими изменениями не только в области зубного ряда и альвеолярного отростка, но также и базальной части челюстей. Наряду с вышеприведенными симптомами характерно также преобладание ширины лица над длиной из-за уменьшения его нижней трети, резко выражены подбородочная и носогубные складки; нижнечелюстной угол приближается к прямому, хорошо развиты височная и собственно жевательная мышцы.
Установлена тесная отрицательная связь величины резцового перекрытия с шириной нижнего зубного ряда в области премоляров. Сужение зубного ряда в этой области вызывает увеличение перекрытия. Боковые зубы смыкаются аналогично ортогнатическому прикусу, если глубокий пртсус не сочетается с прогнатией или прогенией. Такую форму глубокого прикуса можно определить только при смыкании зубных рядов, так как в покое чрезмерное резцовое перекрытие исчезает и определяется значительное свободное межок-клюзионное расстояние.
При рентгеноцефалометрическом анализе у пациентов с первичным скелетным глубоким прикусом отмечается:
(далее…)

Лечение глубокого прикуса

Тактика лечения зависит от формы глубокого прикуса, но основные задачи состоят в следующем:
• способствовать зубоальвеолярному удлинению в боковых участках нижней челюсти, стимулировать прорезывание жевательных зубов путём их разобщения;
• создать дистальный наклон боковых зубов;
устранение (интрузия) уже имеющегося зубоальвеолярного удлинения в переднем отделе или задержка прорезывания передних зубов;
• при ретрузии передних зубов создать их вестибулярный наклон;
• при сагиттальном несоответствии зубных рядов — коррекция прогнатии (чаще) и прогении.
Лечение проводят различными способами и методами с учётом патогенеза клинической формы аномалии, возрастного периода (молочный, сменный, постоянный прикус). В период молочного и раннего сменного прикуса необходимо нормализовать носовое дыхание, устранить имеющиеся вредные привычки, проводить миогимнастику (см. главу 4). Можно также порекомендовать нижеследующие упражнения: 1) нижнюю челюсть медленно выдвигать вперёд до тех пор, пока режущие края нижних резцов не установятся впереди верхних; в таком положении удерживать 10 с, затем медленно установить в исходное положение; 2) на деревянную палочку надевают резиновую трубку и прокладывают между передними зубами, которые сжимают и разжимают. Учитывая, что глубокий прикус часто сочетается с дистальным, можно присоединить упражнения из соответствующего комплекса.
При дефектах молочных зубов — их своевременное устранение путём пломбирования или протезирования вкладками, при преждевременном удалении молочных или постоянных зубов — протезирование соответствующими конструкциями или применение аппаратов, способствующих сохранению места для прорезывающихся позже зубов.
Для устранения глубокого прикуса при нейтральном соотношении зубных рядов (I класс по Э.Энглю) применяют пластинки с накусочной площадкой. Авторы считают необходимым подчеркнуть, что не с наклонной плоскостью, а именно с накусочной площадкой, так как при этом не требуется перемещение нижней челюсти вперёд, а только вертикальная перестройка прикуса. Для предотвращения смещения нижней челюсти вперёд или в сторону накусочную площадку лучше делать не гладкой, а с отпечатками зубов-антагонистов. Самым оптимальным способом фиксации съёмного аппарата является кламмер Adams или A.Schwarz, которые изготавливаются из проволоки диаметром в 0,8 мм.

Перекрывающий глубокий прикус

При перекрывающем глубоком прикусе, характеризующемся превалированием размеров верхней челюсти, инфраокклюзией верхних зубов и супраокклюзией одноимённых нижних, с ретракцией переднего участка нижней челюсти часто встречается резкий наклон верхних центральных резцов орально, а латеральных — вестибулярно. Последние нередко ещё и повёрнуты вокруг продольной оси. Пациенты обращаются в клинику не столько по поводу глубокого прикуса, а больше из-за неправильного положения верхних резцов. Эта форма аномалии у детей со сменным прикусом трудно поддаётся лечению, для ускорения которого З.Ф.Василевская рекомендует комбинированную методику (хирургическое + ортопедическое).
(далее…)

Устранение глубокого прикуса

Оперативное лечение глубокого прикуса у взрослых применяется сравнительно редко, главным образом при значительно выраженной деформации зубочелюстной системы и резком снижении жевательной эффективности. К хирургическому устранению глубокого прикуса чаще всего прибегают при сочетании его с другими формами аномалий. В.А.Богацкий при сочетании глубокого прикуса с нижней прогна-тией (истинной прогенией) производил трапециевидную остеотомию нижней челюсти в области тела, при которой большее основание трапеции обращено в сторону нижнего края челюсти.
При сочетании глубокого прикуса с аномалиями по II классу часто отмечается нижняя ретрогнатия и многие клиницисты рекомендуют в качестве оперативного вмешательства сагиттальную остеотомию, что даёт возможность для ротации нижней челюсти вниз и вперёд. Ортодонтическое же лечение может быть проведено в дооперационном и/или послеоперационном периоде.
Применяют также модификацию ретромолярной остеотомии нижней челюсти со смещением её тела кзади и разворотом подбородочного отдела книзу. J.M.Converse при глубоком прикусе срезал выступающую часть подбородка и перемещал его с передней поверхности на нижнюю, удлиняя тем самым нижнюю треть лица. При сочетании глубокого прикуса с верхней прогнатией проводят удаление первых верхних премоляров с остеоэктомией фронтального участка и смещением этого фрагмента кверху и кзади.