Метка: операция

Операции на мыщелковых отростках нижней челюсти


Этот вид оперативного вмешательства в зависимости от уровня остеотомии делится на две группы: резекция мыщелко-вого отростка и остеотомия его шейки. Предложены различные методы резекции и остеотомии в зависимости от положения нижней челюсти, размеров и формы суставных головок Оперативным методам, применяемым в области мыщелкового отростка, большинство хирургов дают отрицательную оценку из-за больщой травматичности, вероятности осложнений и рецидивов, сложности оперативной техники, нарушения мышечно-суставного равновесия. Поэтому оперативные вмешательства на мыщелковом отростке имеют весьма ограниченное применение и в настоящее время представляют лишь исторический интерес.

Перемещение всей нижней челюсти кпереди

При нерезко выраженной нижней ретрогнатии некоторые хирурги прибегали к перемещению всей нижней челюсти кпереди за счет скольжения суставной головки. W.W.Babcock (1937) вскрывал суставную капсулу и помещал кусочек рёберного хряща между задним краем суставной головки и передним краем костного выступа у наружного слухового прохода в области fissura petrotympanica. Несомненно, что интракапсулярное введение трансплантата, хотя и приводит к некоторому смещению нижней челюсти вперёд, всё же не остается безразличным для функции сустава.
Позже R.Trauner (1954), сместив кпереди нижнюю челюсть, располагал рёберный трансплантат, фиксируя его к скуловой дуге проволочным швом также за суставной головкой, но только не вскрывая суставную капсулу (см. 526). Эта операция и подобные ей по смещению нижней челюсти кпереди путём ретрокондилярного введения трансплантатов из-за своей сложности и вероятности нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава в настоящее время имеют ограниченное применение.

Операции по удлинению нижней челюсти

после двустороннего симметричного удаления одного или обоих премоляров с каждой стороны производил внутриро-товым доступом остеотомию нижней челюсти в вертикальном направлении на уровне удалённых зубов, а затем под прямым углом в горизонтальном направлении кпереди, отступив на 1 — 1,5 см ниже проекции верхушек зубов. Фрагмент альвеолярного отростка вместе с зубами полностью отделялся от тела челюсти и смещался кпереди. Сосудисто-нервный пучок при этом оставался неповреждённым.
(далее…)

Операции в области тела нижней челюсти

Из наиболее ранних операций на теле нижней челюсти следует назвать ступенеобразную остеотомию по G.Eiselberg (1906), сущность которой заключается в следующем. На уровне отсутствующего зуба мудрости производится вертикальная остеотомия примерно на половину высоты тела челюсти, затем линия остеотомии идёт горизонтально кпереди, под прямым углом к предыдущей и несколько ниже проекции верхушек корней зубов. От уровня второго премоляра линию вертикальным разрезом опускают книзу. Аналогичная операция производится и на другой стороне.
Передний фрагмент смещается кпереди, и поверхности вертикальных распилов сопоставляются конец в конец. Костные фрагменты фиксируются при помощи проволочного шва. Недостатком данного метода являются нарушение окклюзионного соотношения зубов из-за опущения и деформации тела нижней челюсти, сравнительно небольшая площадь соприкосновения костных фрагментов, что особенно выражено при маленькой челюсти, и это не даёт уверенности в прочном их срастании.
H.Pichler (1936) проводил ступенеобразную остеотомию нижней челюсти, но только в обратном порядке по сравнению с методом, предложенным G.Eiselberg. После удаления по одному премоляру с обеих сторон на уровне лунок проводится вертикальная дырчатая остеотомия до уровня нижнечелюстного канала, затем — горизонтальная, а на уровне угла нижней челюсти — опять вертикальная остеотомия книзу, и фрагмент челюсти отделяется со смещением кпереди. Чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок, параллельно для него создаётся продольная ниша.
А.АЛимберг (1928), J.M.Converse (1963) проводили L-образные остеотомии, придавая косое направление распилу кпереди или кзади. Этот вид остеотомии рекомендуют и в настоящее время. Известен способ операции при нижней ретрогнатии по А.А.Лимбергу, при котором поднадкостнично вживляется к нижнему краю челюсти кусочек ауто-ребра. Спустя 2—3 мес. этот костный трансплантат на питающей ножке из окружающих мягких тканей вводят в образовавшийся дефект после вертикальной или ступенеобразной остеотомии тела нижней челюсти и разведения костных фрагментов.
Подобным же образом поступал G.Ginestet (1956), назвав свой метод «Schubladenmethode» (метод «выдвижного ящика»). Вначале «подсаживается» под надкостницу тела нижней челюсти с обеих сторон костный трансплантат, из которого формируют выступающую часть подбородка. На втором этапе, спустя 3 мес, производится вертикальная остеотомия между первым моляром и вторым премоляром. Передний фрагмент нижней челюсти вместе со скользящими трансплантатами перемещается кпереди. Фиксация фрагментов челюсти осуществляется при помощи спиц Киршнера и межчелюстной резиновой тяги ( 532).
О.А.Свистунов (1963), используя подчелюстной доступ, одновременно со ступенчатой остеотомией в области тела нижней челюсти производил продольное расщепление её фрагментов, сохраняя при этом сосудисто-нервный пучок. При помощи дисковой пилы производится горизонтальный распил наружной компактной пластинки от средней трети тела нижней челюсти несколько ниже проекции нижнечелюстного канала и подбородочного отверстия до уровня первого премоляра, клыка или второго резца в зависимости от величины требуемого удлинения челюсти.
Таким же образом и на том же горизонтальном уровне рассекается компактная пластинка по нижнему краю челюсти. На внутренней компактной пластинке остеотомия проводится при помощи пилы Джигли в вертикальном направлении от альвеолярного гребня до уровня переднего края наружного распила. Костные фрагменты расщепляются по плоскости, и передний из них смещается кпереди до установления зубов в ортогна-тическом прикусе. Закрепление производится при помощи проволочного шва с межчелюстной фиксацией. Этот оперативный метод О.А.Свистунов предложил для устранения односторонней нижней микрогнатии, т.е. при асимметрии.

Операции при асимметрии нижней челюсти

Практически все человеческие лица асимметричны, но это не портит гармоничного соотношения пропорций лица. Речь идёт об асимметрии, нарушающей эстетические нормы лица. Асимметрия может быть врождённой, в частности из-за повреждений нижнечелюстной головки во время родов, вследствие чего эта сторона отстаёт в росте, в то время как рост других частей лицевого скелета продолжается. Это же может произойти у детей из-за раннего удаления молочных зубов и отсутствия протезирования.
(далее…)

Операции в области углов нижней челюсти

При нижней ретрогнатии, как и при других формах аномалий прикуса, местом оперативного вмешательства нередко служит угол нижней челюсти. Так, А.АЛимберг приводит схему оперативного метода, предложенного А.М.Никольским в 1912 г., сущность которого составляет L-образная остеотомия в ретромолярной области с последующим пластическим удлинением челюсти за счет ступенеобразного перемещения костных фрагментов.

Операции в области ветви нижней челюсти

При сравнительно небольшой степени нижней ретрогнатии используются оперативные методы смещения челюсти кпереди после остеотомии различных форм и направлений на ветвях нижней челюсти. Для увеличения площади контакта смещаемых в новое положение костных фрагментов большое распространение получили так называемые плоскостные остеотомии в области углов и ветвей нижней челюсти, во время которых производится расщепление кости в губчатом слое на два фрагмента, имеющих на концах внутреннюю или наружную компактные пластинки. Подобную операцию, проводя горизонтальные распилы ветвей нижней челюсти на разных вертикальных уровнях и смещая нижнюю челюсть кпереди, предложил H.Obwegeser (1957). При этом контакт фрагментов оставался на сравнительно большой площади их соприкосновения. Dal Pont (1961) для устранения ретрюгнатии нижней челюсти предложил косую и сагиттальную остеотомии в области углов и нижнего отдела ветвей. Площади соприкосновения при этом оперативном методе были ещё больщими, что давало уверенность в прочной консолидации в области остеотомии.
(далее…)