Метка: прогения

Сочетание прогнатии с открытым прикусом


Если прогнатия сочетается с открытым прикусом, то установка брекетов несколько отличается: на зубах, находящихся в контакте с антагонистами, их располагают ближе к окклюзионной поверхности, а на зубах, не имеющих контакта, как можно ближе к десневому краю.
(далее…)

Показания к хирургическому лечению прогении

обоснованность такой терапии, например, величина сагиттального несоответствия челюстей 10 мм и более, угол S—N—Ss (SNA) на телерентгенограмме больше нормы, которая равна примерно 82° (см. 89);
• хорошее состояние соматического и психического здоровья;
• рост лицевого скелета у пациента должен быть законченным;
выраженная протрузия нижних резцов (угол наклона меньше 70—80° при норме 90—95°); общеизвестно, что вестибулярное перемещение нижних передних зубов весьма ограничено и предел зависит от величины исходного осевого угла; максимально разумный предел не должен быть меньше 90—95°, поэтому с применением аппаратуры для вестибулярного перемещения нижних передних зубов нужно быть очень осторожным; коррекцию сагиттального положения нижних передних зубов можно провести:
1) за счёт изменения их вестибулярного наклона,
2) изменения длины нижней челюсти, но это зависит от возраста и характера микрогнатии, т.е. она кондиллярного типа (когда поражён суставной отросток, являющийся центром продольного роста) или внекондиллярного,
3) изменения положения нижнечелюстной головки, если аномалия развилась за счёт дистального смещения нижней челюсти; если при скелетных формах дистального прикуса после исправления аномалии на зу-боальвеолярном уровне (изменение наклона верхних и/или нижних резцов) достигается приемлемый профиль лица, т.е. происходит «маскировка» скелетной диспропорции, тогда нет необходимости в хирургическом лечении;
• может встать вопрос и о хирургическом перемещении нижней челюсти или о допол
нительной операции в виде гениопластики (исправления подбородка), если нельзя
исправить аномалию ортодонтическим путём, даже с удалением зубов;
в дооперационном периоде следует устранить ортодонтическими или ортопедическими процедурами имеющиеся зубоальвеолярные несоответствия, тщательно их изучив, проведя окклюдографию и определив преждевременные контакты, которые увеличивают риск возникновения дисфункций сустава при дистальном прикусе; при планировании ортодонтического лечения следует исходить из установки нижней челюсти в центральное соотношение, если же имеются симптомы мышечно-суставной дисфункции, то невозможно сразу определить центральное соотношение челюстей, и для «перепрограммирования» функции мышц и миорелаксации необходимо применение до и после ортодонтического лечения окклюзионных шин (Хватова В.А.);
(далее…)

Нижняя макрогнатия и прогнатия, мезиальный прикус (истинная и ложная прогения, прогеническое соотношение передних зубов)

Одной из основных проблем стоматологии являются профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций. Среди них большой удельный вес по обращаемости больных, сложности клинической картины, частоте рецидивов и неудач лечения имеют различные формы прогении (нижняя макрогнатия, нижняя прогнатия, мезиальный прикус). Популяционная частота клинических форм этой аномалии, поданным разных авторов, составляет 1—12%. Скелетный дисбаланс мезиальной окклюзии (III класс по Э.Энглю) чаще встречается за счёт недоразвития верхней челюсти. Популяционная частота истинной прогении (нижняя макрогнатия) составляет, по нашим данным, 2,18+0,22%.
В некоторых учебных руководствах выделяют физиологическую и патологическую мези-альную окклюзию. Физиологическое обратное перекрытие характеризуется множественными контактами между зубными рядами в переднем и боковых участках. Это рассматривается как анатомический вариант, т.е. не подлежит лечению. С такой точкой зрения следует согласиться, если при этом не нарушен функциональный и эстетический оптимум.
(далее…)

Этиология и патогенез прогении

Этиология и патогенез прогении давно привлекают внимание отечественных и зарубежных исследователей. Несмотря на достижение определённых успехов в решении этой проблемы, многие вопросы до сих пор остаются спорными и нерешёнными. Большинство авторов, подразделяя причины возникновения прогении на наследственные, врождённые, т.е. действующие в период антенатального онтогенеза, и постанатальные, убеждены в том, что они должны рассматриваться в совокупности.
(далее…)

Клиническая картина прогении

Истинная прогения является одной из самых тяжёлых аномалий не только по своей морфологической характеристике, но и по трудности лечения. Лицевые признаки весьма характерны и резко нарушают форму лица. Обращает на себя внимание выступание подбородка и нижней губы, увеличение гениального угла нижней челюсти. Нижняя треть лица увеличена, а средняя западает вместе с верхней губой. Эти изменения, нарушая эстетику,
(далее…)

Лицевые симптомы прогении

• выстояние подбородка;

• увеличенный гониальный (нижнечелюстной) угол — относительный признак;

• западение средней трети лица;

• выстояние нижней губы по сравнению с верхней, кажущееся её утолщение и иногда незначительный выворот;

• увеличение высоты нижней трети лица;
(далее…)

Внутриротовые симптомы прогении

■ обратное перекрытие зубов с наличием сагиттального несоответствия или без него, часто шепелявая речь;
• нарушение сагиттального соотношения первых постоянных моляров различной степени выраженности (при истинной прогении и ложной за счёт смещения нижней челюсти, смыкание по 111 классу Э.Энгля);
• оральный наклон зубов нижней челюсти;
• наличие трем, диастем или очень крупных зубов (чаще на верхней челюсти), дистопия зубов, может быть тесное положение нижних передних зубов, что приводит к отложению зубного камня, пришеечному кариесу, гингивиту;
• несоответствие размеров зубных дуг в сагиттальном и трансверзальном направлениях (исключение может быть при принуждённой прогении, когда размеры их не изменены), В.А.Богацкий выделяет 3 степени истинной прогении (нижняя макрогнатия) в зависимости от величины сагиттального несоответствия и нижнечелюстного угла: 1-я степень — до 2 мм и угол до 13Г, 2-я степень — до 10 мм и угол до 133°, 3-я степень — больше 10 мм и угол до 145°;
• несоответствие размеров альвеолярных дуг (апикальных базисов); функциональные нарушения, снижение жевательной эффективности;
• на томограммах (зонограммах) может наблюдаться переднее положение нижнечелюстных головок при принуждённой прогении, а при остальных формах нет определённой закономерности;
(далее…)

Удалении зубов при лечении прогении

Вопрос об удалении зубов при лечении прогении не имеет однозначного решения. Одни исследователи рекомендуют при недоразвитии верхней челюсти удалять нижние резцы, другие при различных формах прогении считают целесообразным удаление 34-го и 44-го или 38-го и 48-го зубов, высказывая мнение, согласно которому при раннем удалении молочных и постоянных зубов происходит уменьшение базальной дуги нижней челюсти. Однако многие клиницисты полагают, что трудно рассчитывать на задержку развития тела нижней челюсти, удаляя молочные зубы и даже зачатки постоянных. Эти образования морфогенетически связаны с альвеолярным отростком, и их прямое влияние ограничивается развитием именно этой кости.
(далее…)

Анализ данных

Анализируя данные литературы по вопросу о хирургическом лечении прогении, можно отметить, что одним из критериев ценности того или иного метода операции является частота рецидива, которая колеблется в пределах 14—44%. Одной из причин рецидива истинной прогении после хирургического вмешательства является якобы увеличенный язык, для которого уменьшается ложе в результате операционного дистального сдвига нижней челюсти. Поэтому ряд авторов с целью профилактики предлагают параллельно с операцией по поводу прогении проводить частичную резекцию языка. Однако это представляет определённые трудности, прежде всего в психологическом плане.
(далее…)

Сочетании различных форм прогении

При сочетании различных форм прогении с дефектами зубных рядов ортодонтические вмешательства создают условия для последующего рационального протезирования. Конструкция протеза зависит от возраста пациента и клинических особенностей. Период ретенции в этих случаях сокращается до минимума или может вообще отсутствовать, так как протез при определённых конструктивных особенностях является и ретенционным аппаратом. При необходимости в конструкцию протеза можно добавлять ретенционную дугу или другие ортодонтические элементы.Всем пациентам после операции не менее 6 мес. должно проводиться ретенционное лечение (подбородочная праща, базисная пластинка или временный протез с ретракционной дугой на нижнюю челюсть). При отсутствии этого неизбежно развивается рецидив истинной прогении. У целого ряда пациентов, оперировавшихся по поводу этой аномалии в разных клиниках страны, не проводилось послеоперационное ортопедическое лечение, и рецидив, как правило, наступал через 8—16 мес.
(далее…)